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市区城镇居民医疗保险政策问答
政策
发布部门：信息补充中
发布时间：2009年10月21日
有效性：政策是否有效未知，请慎用
一、参加居民医疗保险有何好处？城镇居民医疗保险是医疗保障体系的重要支柱，是居民花少钱，政府帮保障，群众得实惠的民生实事。参加医疗保险后，居民一旦生病住院或符合办理门诊特定项目条件的，均可以享受报销待遇，从而减轻个人和家庭的负担。二、哪些人应该参加居民医疗保险？市区（清河、清浦和经济开发区）范围内未参加职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的城镇居民均为居民医疗保险的参保对象。符合条件的居民，不论年龄大小、也不论身体状况，都可以参加，包括老人、小孩、学生，无业居民，以及部分未确立劳动关系的自由职业者等。三、参加居民医疗保险到哪里办理参保手续？市区符合保险范围的城镇居民，在常住地所属居委会（社区）参保登记。拆迁户原则上在回迁地参保登记，常住地不在范围内的居民原则上在户籍所在地参保登记。四、居民医疗保险筹资标准是多少？居民医疗保险采取个人缴费与财政补助相结合的原则，2010年度的筹资标准是每人每年235元，个人只需交纳60元，市、区两级财政补助175元，其中140元为基本医疗保险费用，35元为大病医疗保险费用；低保人员，由财政补助215元，个人只负担20元。今后筹资标准将根据运行情况每年作适当调整。五、居民医疗保险的医疗待遇与补偿标准如何？居民参保后在门诊、住院、门诊特定项目（门诊慢性病）就医时可享受个人帐户、基本医疗保险、大病医疗保险三种补偿待遇(见下表)，居民基本医疗保险和大病医疗保险，年度内可享受最高报销金额为9.9万元。
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六、居民医疗保险每年办理缴费截止时间和期限？淮政发[2005]180号文件规定，每年度的11月30日前，需一次性缴纳下一年度的医疗统筹费用。清河区居民医疗保险交费每年集中办理时间为10月1日-11月30日。七、居民参加医疗保险的时间与其待遇享受有何挂钩关系？居民应在每年11月30日前缴纳下一年度参保费用，届时续保人员只需持医保卡（证），新参人员需携带户口簿、身份证、参保人员照片（一张二寸彩照）、低保户需提供低保证，到街道社区劳动保障平台办理。需提醒的是，居民参保启动期是2007年12月31日。在此期限后新参保的或中途断保后再次参保的，均视为超启动期参保。超启动期参保人员，参保半年之后的一年内，符合范围的医疗费用年10000元内按规定比例补偿；参保半年之后的第2年内，20000元内按规定比例补偿；参保两年半后，才可足额享受待遇。八、居民医疗保险可予补偿的医疗费用有哪些？按照淮安市城镇居民基本医疗保险用药目录、诊疗项目和医疗服务设施目录范围。九、居民医疗保险对哪些费用不予补偿？1、居民医疗保险药品目录范围外的药品费用；2、居民医疗保险诊疗项目及服务设施目录以外的费用；3、工伤、生育医疗费用；4、未办理转诊手续自行外出就医，在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；5、交通事故、服毒自杀、自残自伤、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用；6、市劳动保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。十、参加居民医疗保险人员如何就医？以户为单位，依照就近、信任的原则，在区内选择一家定点社区卫生服务机构作为该户的首诊定点医疗机构（一年选一次，年内不变动）。实行社区首诊制，就医时必须持《居民医保病历》、居民医保IC卡，首先在所选择的定点社区卫生服务机构诊治，因病情需要住院的，由所在社区的定点社区卫生服务机构办理转诊登记手续。因病情需要转外地医院住院治疗的，由市区二级以上的定点专科医院或三级综合医院出具转诊手续，并经区医疗保险基金管理中心批准，其发生的住院医疗费用，按文件规定医疗统筹补偿标准的80%予以补偿。十一、清河区居民医保市内住院就医的定点医院有哪些？清河区居民医保市内住院就医的定点医院有：市一院、市二院、市三院、解放军第八二医院、市妇幼保健院、淮阴医院、市四院、市中医院、淮安中山医院、市一院一分院、市一院二分院、市二院开发区医院、淮西社区卫生服务中心(清河区区级机关医院)、淮东社区卫生服务中心(同济医院)、长西社区卫生服务中心(清河医院)、同仁医院、中西医结合医院、博爱医院、华东妇科医院。
?清河区医疗保险基金管理中心二〇〇九年十月
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六、居民医疗保险每年办理缴费截止时间和期限？淮政发[2005]180号文件规定，每年度的11月30日前，需一次性缴纳下一年度的医疗统筹费用。清河区居民医疗保险交费每年集中办理时间为10月1日-11月30日。七、居民参加医疗保险的时间与其待遇享受有何挂钩关系？居民应在每年11月30日前缴纳下一年度参保费用，届时续保人员只需持医保卡（证），新参人员需携带户口簿、身份证、参保人员照片（一张二寸彩照）、低保户需提供低保证，到街道社区劳动保障平台办理。需提醒的是，居民参保启动期是2007年12月31日。在此期限后新参保的或中途断保后再次参保的，均视为超启动期参保。超启动期参保人员，参保半年之后的一年内，符合范围的医疗费用年10000元内按规定比例补偿；参保半年之后的第2年内，20000元内按规定比例补偿；参保两年半后，才可足额享受待遇。八、居民医疗保险可予补偿的医疗费用有哪些？按照淮安市城镇居民基本医疗保险用药目录、诊疗项目和医疗服务设施目录范围。九、居民医疗保险对哪些费用不予补偿？1、居民医疗保险药品目录范围外的药品费用；2、居民医疗保险诊疗项目及服务设施目录以外的费用；3、工伤、生育医疗费用；4、未办理转诊手续自行外出就医，在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；5、交通事故、服毒自杀、自残自伤、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用；6、市劳动保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。十、参加居民医疗保险人员如何就医？以户为单位，依照就近、信任的原则，在区内选择一家定点社区卫生服务机构作为该户的首诊定点医疗机构（一年选一次，年内不变动）。实行社区首诊制，就医时必须持《居民医保病历》、居民医保IC卡，首先在所选择的定点社区卫生服务机构诊治，因病情需要住院的，由所在社区的定点社区卫生服务机构办理转诊登记手续。因病情需要转外地医院住院治疗的，由市区二级以上的定点专科医院或三级综合医院出具转诊手续，并经区医疗保险基金管理中心批准，其发生的住院医疗费用，按文件规定医疗统筹补偿标准的80%予以补偿。十一、清河区居民医保市内住院就医的定点医院有哪些？清河区居民医保市内住院就医的定点医院有：市一院、市二院、市三院、解放军第八二医院、市妇幼保健院、淮阴医院、市四院、市中医院、淮安中山医院、市一院一分院、市一院二分院、市二院开发区医院、淮西社区卫生服务中心(清河区区级机关医院)、淮东社区卫生服务中心(同济医院)、长西社区卫生服务中心(清河医院)、同仁医院、中西医结合医院、博爱医院、华东妇科医院。
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