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关于调整市区在籍学生少年儿童基本医疗保险有关政策的通知
政策
发布部门：市政府办
发布时间：2011年08月16日
有效性：失效
海陵区、高港区人民政府，泰州医药高新区管委会，市各委、办、局，市各直属单位：
为完善市区在籍学生少年儿童基本医疗保险政策，进一步提高学生少年儿童基本医疗保障水平，现对市区在籍学生少年儿童基本医疗保险有关待遇标准调整如下：
一、调整年度基金支付限额
同一结算年度内，住院和门诊大病累计医疗费用封顶线从10万元调整到20万元。超过封顶线以上的医疗费用，学生少年儿童基本医疗保险统筹基金不予支付。
二、调整住院医疗费用起付标准与分段结报规定
按定点医疗机构等级确定起付标准与结报比例。
住院起付标准调整为：一级医疗机构为400元、二级医疗机构为600元、三级医疗机构为800元，转外地医疗机构为1100元。
在定点医疗机构发生的、符合医疗保险管理规定的住院医疗费用，超过起付标准以上至6万元（含6万元）：一级医疗机构及社区卫生服务中心报销80%；二级医疗机构报销70%；三级医疗机构报销65%；转泰州以外指定定点医疗机构就诊报销60%。6万元以上、20万元以下符合医保管理规定的住院费用，由统筹基金统一报销60%；同时，以上实行医保范围内医疗费用60%的基本报销比例政策。
因特殊专科疾病需转诊，经审核同意后至非定点外地定点医疗机构就诊的，符合医疗保险的住院医疗费用报销50%。
三、增加门诊大病报销病种
因患重症肌无力、红斑狼疮两种疾病在门诊进行专科治疗的医疗费用，经审核后按住院报销办法执行。
患精神病发生的住院医疗费用报销办法，参照职工基本医疗保险办法执行。
本通知自2011年9月1日起执行。
二〇一一年八月十六日
为完善市区在籍学生少年儿童基本医疗保险政策，进一步提高学生少年儿童基本医疗保障水平，现对市区在籍学生少年儿童基本医疗保险有关待遇标准调整如下：
一、调整年度基金支付限额
同一结算年度内，住院和门诊大病累计医疗费用封顶线从10万元调整到20万元。超过封顶线以上的医疗费用，学生少年儿童基本医疗保险统筹基金不予支付。
二、调整住院医疗费用起付标准与分段结报规定
按定点医疗机构等级确定起付标准与结报比例。
住院起付标准调整为：一级医疗机构为400元、二级医疗机构为600元、三级医疗机构为800元，转外地医疗机构为1100元。
在定点医疗机构发生的、符合医疗保险管理规定的住院医疗费用，超过起付标准以上至6万元（含6万元）：一级医疗机构及社区卫生服务中心报销80%；二级医疗机构报销70%；三级医疗机构报销65%；转泰州以外指定定点医疗机构就诊报销60%。6万元以上、20万元以下符合医保管理规定的住院费用，由统筹基金统一报销60%；同时，以上实行医保范围内医疗费用60%的基本报销比例政策。
因特殊专科疾病需转诊，经审核同意后至非定点外地定点医疗机构就诊的，符合医疗保险的住院医疗费用报销50%。
三、增加门诊大病报销病种
因患重症肌无力、红斑狼疮两种疾病在门诊进行专科治疗的医疗费用，经审核后按住院报销办法执行。
患精神病发生的住院医疗费用报销办法，参照职工基本医疗保险办法执行。
本通知自2011年9月1日起执行。
二〇一一年八月十六日
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