溧水医保同城化提速释放民生红利助力区域招商引资-溧水区产业园区

溧水医保同城化提速释放民生红利助力区域招商引资

所属地区：江苏-南京-溧水区发布日期：2025年08月19日

溧水区撤县设区两年多来，积极推动社会保障体系与主城区深度融合，城镇职工基本医疗保险待遇持续提升，在多个关键领域实现与主城区待遇均等化。这一系列提升显著减轻了当地参保职工和居民的医疗负担，优化了区域营商环境，增强了溧水在招商引资中的民生竞争力。具体进展体现在以下方面：
一、医疗保障水平全面提升，缩小区域差异
为加快融入主城区发展步伐，溧水区聚焦医疗保障短板，着力推动城镇职工基本医疗保险待遇与主城区接轨。经过持续努力，该区域职工医保的综合保障能力得到实质性增强。最显著的变化之一是最高报销限额的大幅提升，从调整前的8万元提高到18万元，达到了与主城区完全一致的标准。这一调整意味着参保职工在面对重大疾病或高额医疗费用时，可获得更充分的经济支持。同时，职工医疗费的基本报销比例也实现了同步提高，由78%提升至84%，直接降低了参保人员的自付负担。在住院报销方面，该区也作出了政策优化，将住院费用报销比例整体提高了5个百分点，进一步拉近了与主城区保障水平的距离。
二、大病保险机制建立完善，兜牢民生底线
大病医疗保障是防范因病致贫、因病返贫的关键。该区撤县设区后，迅速制定并实施了针对职工的基本医疗保险参保人员的大病保险政策，填补了这一重要民生保障的空白。该政策于本年度初正式启动运行，覆盖了区域内所有城镇职工基本医疗保险参保人群。其核心机制是：在基本医疗保险报销后，参保人员个人需负担的符合规定的医疗费用，若超过设定的起付标准，超出部分即可纳入大病保险保障范围，并按照“费用越高、报销比例越高”的累进梯度进行支付，报销比例区间覆盖60%至80%。此政策实施效果已经显现，截至目前累计已有350名罹患大病的参保人员从中获益，累计支付报销金额达405万元。其中单笔最高的受益案例获得大病保险报销金额为13万元，有效缓解了个人的巨大经济压力，减轻了大病患者的医疗费用负担。
三、门诊保障体系优化扩容，惠及日常诊疗
针对日常门诊医疗需求，该区系统性地出台了门诊统筹管理办法。该办法规定，参保职工全年在政策报销范围内的门诊医疗费用，累计超过规定起付标准（在职职工为1200元，退休职工为1000元）后，超出部分即可进入门诊统筹，按制度设定的比例进行报销。此项政策显著提升了参保人员对常见病、慢性病门诊医疗费用的负担能力，从过去的单纯依靠个人账户或个人现金支付，转变为部分由医保统筹基金共担，使普通门诊医疗也具备了社会互济功能。这标志着该区的医疗保险保障范围由传统的以住院和大病为主，向兼顾普通门诊需求的综合性保障体系拓展。
四、就医门槛持续降低，促进就医可及性
为了便利参保人员及时获得医疗服务，该区着力降低就医初始成本。在住院服务方面，统一并降低了住院起付标准。调整前溧水区的住院起付标准较主城区高出100元，如今已完全实现与主城区标准统一，消除了区域内外的政策差异，切实减轻了职工每次住院就医的经济门槛压力。此举有利于引导需要住院治疗的参保职工及时就医，避免因费用门槛问题延误治疗时机。
五、健康管理服务延伸覆盖，强化预防保障
在关注疾病治疗保障的同时，该区也将健康管理和疾病预防纳入医疗保障服务体系，体现了从“保治疗”向“保健康”的理念延伸。为切实提升企业退休人员的健康水平，该区建立了每两年一次的企业退休人员免费健康体检制度，为其提供常规的健康监测和健康促进服务。此外，针对参加了生育保险的女性职工，专门设立了免费妇科健康体检项目，体现了对女性健康的特别关注和保障。这些健康管理措施的推出，丰富了医疗保障的内涵，有助于早期发现疾病隐患，提升重点人群的整体健康福祉。

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