镇江企业优惠政策

各辖市、区人民政府，镇江新区、“三山”景区管委会，市有关部门：
巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重点，是实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。为全面推进基层医疗卫生机构综合改革，完善基本药物制度，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制，根据《省政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》（苏政办发〔2013〕131号）文件精神，结合我市实际，制定本实施意见。
一、总体要求
深入贯彻落实《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《省政府关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏政发〔2012〕90号），坚持保基本、强基层、建机制，着力解决基层医改面临的新情况、新问题，不断完善政策体系和投入机制，强化长效管理；巩固基本药物制度，深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、人事分配等方面的综合改革；完善绩效考核办法，创新监管方式，调动医务人员工作积极性；进一步强化基层医疗卫生服务体系，不断提升服务内涵和服务质量，筑牢基层医疗卫生服务网底，推动基层卫生工作可持续发展。
二、主要任务
（一）加强基本药物采购和配送，完善药品供应保障体系。
1．规范做好基本药物采购工作。全面做好省平台网上集中采购工作，严格落实招采合一、量价挂钩、双信封、集中支付、全程监控等制度。将企业通过新修订药品生产质量管理规范（GMP）认证，作为基本药物采购的必要指标。根据基层医疗卫生机构基本用药规律，科学合理制定采购计划，满足群众用药需求。做好基层用药与二级以上医疗机构基本药物采购联动，加强用药衔接。
2．保障基本药物供应配送和资金支付。引导药品生产经营企业和基层医疗卫生机构完善配送关系，确保基本药物及时足量供应。加强基本药物到货验收管理，以辖市、区为单位建立基本药物统一支付平台，完善基本药物货款统一支付制度，加强对基本药物货款支付情况的监督检查，确保在规定时间内足额支付药品生产经营企业货款。
3．加强基本药物采购、配供的考核评价。强化对药品供货企业、基层医疗卫生机构基本药物采购、配备和使用的考核评价，认真执行基本药物供货企业积分考核管理办法，坚持网上监测与现场检查相结合，充分发挥省级采购平台的优势，加强基本药物采购情况的动态监测和管理，严格执行考核评价公示制度，将考核评价工作纳入目标管理，与绩效考核和奖惩挂钩，及时掌握采购计划执行情况、药品配送到位情况以及购药货款支付情况，发现问题及时处理。
4．严格执行诚信记录和市场清退制度。对于不按合同规定及时配送或供应质量不达标药品，以及向基层医疗卫生机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业一律记录在案，依照有关法律法规严肃查处，并定期向社会公布查处结果。加大处罚力度，情节严重的企业逐出市场，个人则永久不得进入药品领域。
5．建立廉价、短缺药品供应保障体系。按照省关于开展廉价、短缺药品生产供应的工作要求，对部分传染病治疗药品、急救药品等基本药物以及一些临床必须、企业不常生产的廉价、短缺药品，采取分类管理、动态监测、定点生产、集中采购、单独定价、常规储备、统一调配等有效措施，逐步建立比较完善的廉价、短缺药品供应保障体系。
（二）完善基本药物使用和监管，保障群众基本用药需求。
1．扩大基本药物制度实施范围。在全面开展基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度的基础上，全力推动二级及以上医疗机构按规定优先配备使用基本药物，逐步提高基本药物采购使用品种和金额占比。根据国家、省基本药物目录调整情况，结合我市实际，合理调整备案采购药物目录。对于部分规模较大或专科特色明显的乡镇卫生院少数特殊用药，可以采取备案采购或二级及以上医院代采的方式解决临床用药问题。
2．引导基层医务人员规范使用基本药物。加强医务人员基本药物知识培训，将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容，提高合理用药和规范诊疗水平，开展处方点评，实行“阳光用药”电子监察，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。加大宣传力度，向公众普及科学合理的用药知识，提高群众对基本药物的认知度和信赖度，促进临床首选、合理使用基本药物。
3．加强基本药物质量安全监管。配合省平台做好基本药物生产、流通、使用、价格、广告监管全过程监管。加强基本药物电子监管系统建设，加大对重点品种的监督抽验力度，抽验结果定期向社会公布。
（三）深化经费保障制度改革，完善稳定长效的多渠道补偿机制。
1．落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构，基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排，建立健全制止发生新债的有效机制，人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘等所需支出由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。
2．完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。要严格按照“核定收入、核定支出、绩效考核、差额补足，结余按规定使用”的政策，认真落实对基层医疗卫生机构运行的财政补助政策，将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位。加强财政补助资金的绩效考核和监督管理，提高资金使用效益。调整基层医疗卫生机构临床护理价格。
3．保障基本公共卫生服务经费。各级财政要根据市政府确保的基本公共卫生服务项目补助标准，按常住人口计算足额预算本级财政应承担的基本公共卫生服务项目补助经费，鼓励各地提高基本公共卫生服务项目经费标准。要按照省财政厅、省卫生厅《江苏省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》的规定，及时足额下拨基本公共卫生服务经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。基层医疗卫生机构承担突发公共卫生事件处置任务由财政按照服务成本核定补助。
4．发挥医保支付的补偿作用。扩大门诊统筹范围，合理确定医保支付范围和支付标准。提高参保人员在基层就诊医保报销比例，引导普通门诊下沉基层。推进医保支付方式改革，积极推行总额控制下的总额预付、按人头付费、按病种、按床日付费等多种付费方式，建立激励与约束并重的支付制度。鼓励使用中医药服务，将符合条件的中药（含中药饮片、中成药、中药制剂）和中医诊疗项目纳入基本医保基金支付范围，并适当提高新农合中医药报销比例。
（四）深化编制管理和人事分配制度改革，增强基层医疗卫生机构运行活力。
1．建立编制动态调整机制。以辖市（区）为单位，根据城镇化进程和城市规模的变化，综合考虑服务人口、地理交通状况等因素，合理核定基层医疗卫生机构编制总量，实行统筹安排、动态调整。对于增核用于村卫生室的专项编制，只能用于在村卫生室工作的人员，不得将专项编制用于乡镇卫生院。合理配置公共卫生、医疗服务人员，适当提高基层医疗卫生机构护理人员比例。结合中医医疗服务的实际，适当提高中医师在核定的医师总数内的配备比例。
2．深化人事制度改革。明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权。全面推行人员聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。基层医疗卫生机构工作人员按规定参加社会保险。
3．完善绩效考核制度。加强对基层医疗卫生机构的考核，健全以服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和居民健康状况等为主要内容的考核机制，将考核结果向社会公开，与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。创新对基层医务人员的考核办法，依托信息化手段，强化量化考核、效果考核，探索推行“有效工时制”等考核模式，调动基层医务人员的积极性。
4．实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制。基层医疗卫生机构负责人一律采取公开选拔、择优聘任方式产生。实行任期目标责任制，由基层医疗卫生机构主管部门对负责人进行考核，考核结果与其收入和任免挂钩。严禁将负责人的收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩。
5．提高基层医疗卫生机构人员待遇。基层医疗卫生机构在核定的收支结余中可按不超过40%的比例提取职工福利基金和奖励基金。各地要从实际出发，在平稳实施绩效工资的基础上，结合医务人员工作特点，适当提高奖励性绩效工资比例，基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例可达到4：6，收入分配要重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，真正体现多劳多得、优绩优酬，严禁将医务人员的收入与药品和医学检查收入挂钩。对在基层医疗卫生机构工作的对口支援医务人员，当地政府给予周转房等生活保障，在职称晋升、社会荣誉等方面予以倾斜。对在农村地区长期从医、贡献突出的医务人员，按国家和省有关规定给予奖励。
（五）完善基层医疗卫生服务体系，提升基层服务能力。
1．明确基层医疗卫生机构基本功能。以维护辖区居民健康为中心，使用适宜技术、适宜设备和基本药物（包括增补药品），大力推广中医药服务，综合提供基本公共卫生和基本医疗服务。基层医疗卫生机构诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配置要与其功能定位相适应。辖市及丹徒区卫生局要制定乡镇卫生院特色科室建设计划，纳入特色科室规划建设的乡镇卫生院数应不少于机构总数的50%，乡镇卫生院可重点开展1-2个特色专科服务。基础条件较好的中心卫生院和社区卫生服务中心，应进一步拓展医疗业务范围，优势专科达到二级医院水平。乡镇卫生院受县级卫生部门委托，承担辖区内卫生管理职能，对村卫生室和乡村医生进行技术指导、药品器械配送管理和绩效考核。考核结果经县级卫生行政部门审核后公示，作为财政补助经费核算和乡村医生聘用的依据。
2．推进基层医疗卫生机构标准化建设。在充分利用现有资源的基础上，做好城镇化和行政区划调整过程中基层医疗卫生机构的规划布局与建设。坚持政府主导，原则上政府在每个建制乡镇办好1所卫生院，对区域范围大、人口多的乡镇，可根据服务人口和服务半径设立卫生院分院；每个街道办事处或3万—10万居民办好1所社区卫生服务中心。积极开展示范社区卫生服务中心、示范乡镇卫生院和示范村卫生室建设，到2015年，所有乡镇卫生院、95%以上的社区卫生服务机构达到省定建设标准。推进公共卫生服务科室标准化建设，到2015年，基层医疗卫生机构预防接种数字化接种门诊覆盖率达60%以上。实施基层中医药服务能力提升工程，到2015年，100%乡镇卫生院(社区卫生服务中心)设置中医科、中药房，100%村卫生室(社区卫生服务站)提供中医药服务。
3．加强基层医疗卫生机构人才培养。加快推行全科医生制度，加强师资和培养培训基地建设，继续做好全科医生转岗培训，确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。加快推进区域健康服务联合体建设，加快区域内医疗卫生资源纵向整合，建立起上下联动、分工协作、急慢分治、防治一体的健康服务新模式，营造市、县医疗机构的人才、技术、设备、管理等优质资源向乡镇卫生院流动的良好氛围。有计划、分批次地组织乡镇骨干医生到市县级医院进修，县级医院可选派一定比例业务骨干到乡镇卫生院挂职，乡镇卫生院业务骨干可上挂县级医疗机构，逐步形成县乡村卫生人才柔性流动机制。积极探索县级医院设立特岗，派出人员支援基层。注册多点执业的医师，在基层医疗卫生机构实际服务时间可计入卫生支农的时间。鼓励县级以上医院退休医生到基层医疗卫生机构执业，其原单位的退休待遇、福利和医疗保障保持不变。实施基层卫生人才“百千万”提升计划和大学生村医招引计划。对乡镇卫生院紧缺岗位的人员补充，根据实际需要，可适当放宽招考条件或降低开考比例。组织对乡镇卫生院人员每5年进行1次全员培训，对社区卫生服务中心专业技术人员开展专项培训。加强对基层医务人员的继续医学教育，选择适合的继续医学教育项目送教下基层，免费培训基层卫生人员。
4．转变基层医疗卫生机构服务模式。加快推进家庭医生制度建设，鼓励基层医务人员根据居民健康需求，采取主动预约、上门服务的方式，开展慢性病管理、健康管理、巡回医疗等。积极推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，各地可结合实际合理确定到2015年全科医生签约人数与服务人口比例，逐步推行全科医生（团队）与城乡居民建立稳定的契约服务关系，提供连续的公共卫生和基本医疗服务。建立健全慢性病防治模式和体系，发挥公共卫生机构、专科医院、综合医院和基层医疗卫生机构作用，提高群众健康水平。积极推广面向基层的适宜技术，开展中医巡诊巡讲活动，加强基层中医药能力建设，发挥中医药优势和特点。改革医保支付方式，探索精神病三位一体管理模式。建立社区卫生服务中心与三级综合医院业务协作机制，全面开展康复联合病房，合理分流病人，确保社区预防保健服务和门急诊人次占当地总量的比例分别稳定在90%和55%以上。推动政府办乡镇卫生院开展健康管理团队服务，积极开展乡村医生签约服务试点，推进基层首诊负责制，建立健全分级诊疗、双向转诊制度。到2015年，乡村卫生机构门急诊量占当地门急诊总量的比例稳定在80%以上，50%左右的住院服务由乡镇卫生院提供，力争县域内就诊率达到90%。
5．加强基层卫生信息化建设。将基本药物供应使用、居民健康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等作为重要内容，统一组织规划，统一技术规范和标准，加快推进基层医疗卫生机构信息系统建设。不断强化信息系统在绩效考核和服务监管中的运用，提高基层医疗卫生机构服务规范化水平。建立完善省、市、县三级卫生信息平台，大力推进区域检查检验系统、影像系统、远程会诊系统建设，逐步实现基层医疗卫生机构与区域内大医院、公共卫生机构、医保管理经办机构等信息互联互通，实现资源共享。
（六）加强乡村医生队伍建设，筑牢农村医疗卫生网底。
1．加强村卫生室建设。按照新一轮基层卫生服务体系规划和新农村建设要求，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，原则上按照每个行政村或3000-5000人口设置1所村卫生室，每个村卫生室至少有1名乡镇执业（助理）及以上医师。对村卫生室主要通过购买服务的方式进行合理补助。进一步深化镇村一体化管理工作内涵，提高村卫生室服务能力。
2．优化乡村医生队伍结构。村卫生室从业人员原则上按照服务人口1‰－1.2‰比例配备。全面开展增核乡镇卫生院编制用于村卫生室人员公开招聘工作。做好乡村医生在岗培训，鼓励参加规范学历教育，推动乡村医生向执业（助理）医师转化。支持城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校大专以上毕业生到村卫生室工作。
3．全面落实乡村医生补偿政策。明确村卫生室、乡镇卫生院的基本公共卫生分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并根据考核结果及时拨付相应比例的服务经费，不得挤占、截留或挪用。各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式，对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。定额补偿标准按照服务人口数量或核定后的乡村医生人数确定，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。根据村卫生室执业人员的服务年限、岗位职责、学历水平等因素合理制定补助分配办法，对作出突出贡献、获得市级以上荣誉称号的乡村医生应进一步提高补助水平。符合工伤保险参保范围的在岗乡村医生应参加工伤保险。逐步为在岗乡村医生建立医疗事故险。
（七）健全医药卫生监管体制，加强基层医疗卫生服务监管。
1．加强卫生行业监管。县级卫生行政部门要加强对基层医疗卫生机构、村卫生室和乡村医生的行业管理，加大执法检查监督力度。对有过度医疗、不合理使用抗菌药物、推诿病人、虚报公共卫生服务等违规行为的机构及人员，严格按规定予以处罚。严厉查处没有按规定实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构。建立问责制，对监管不力的，严格追究相关责任人的责任。各地要设立监督举报电话，加强社会监督。
2．积极推进党务、院（中心）务公开工作。基层医疗卫生机构要积极开展党务公开、院务公开示范点创建活动，定期公开医疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金使用和绩效考核情况等，认真执行相关收费和价格政策，主动接受社会监督。
3．发挥医保和价格的监督制约作用。医保经办机构对医疗服务行为和费用要实行实时监控，加大奖惩力度，严厉查处骗保行为。价格部门应加强对基层医疗卫生机构的收费检查，严厉查处乱收费、违规加价等行为。
4．加强医德医风建设。认真落实医疗卫生机构从业人员行为规范和医德考评制度，建立诚信制度和医务人员医德医风档案。深入推进“三好一满意”活动，加强基层医务人员的人文素质和职业素质教育，加大先进典型的培养和宣传力度，大力弘扬救死扶伤精神，促进基层医务人员与城乡居民建立和谐关系。
三、保障措施
（一）强化工作责任。各地要把巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作为当前深化医改的一项重要工作，尽快制定本地区实施方案，并报市医改办、卫生局、财政局、人力资源社会保障局备案。各有关部门要抓紧研究出台相关配套文件，完善基层医改的政策体系。要强化责任主体，层层分解任务，扎实加以推进，要加大资金投入，建立强有力的组织实施机制，确保各项工作顺利推进。
（二）强化督导考核。各地要将基层医改任务完成情况纳入政府目标考核管理。各有关部门要加强督促检查，实行分类指导，并通过约谈、通报等办法推动改革任务有效落实。鼓励各地积极探索创新，围绕基层医改重点难点问题，因地制宜探索深化改革的有效方法和路径，不断丰富拓展基层医改的实践。
（三）强化宣传引导。深入开展政策和业务培训，提高从事医改各级干部和基层医务人员的执行力，坚持正确的舆论导向，做好基层医改政策的宣传解读，及时回应社会各界关注的热点问题。着力培养典型，大力宣传基层医改的进展、成效和典型经验，合理引导社会预期，为持续推进改革营造良好的舆论氛围和社会环境。
 
 
 
  镇江市人民政府办公室
    　 2014年3月26日