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一、县级公立医院综合改革的实施背景
　  2011年镇江辖市——丹阳、句容、扬中被确定为全国县级公立医院改革试点县（市、区）。8月，丹徒区申报全国第二批县级公立医院改革试点县（市、区）。
　  为加快推进我市县级公立医院综合改革试点工作，根据《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发[2012]33号）和《省政府办公厅关于印发江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见的通知》（苏政办发[2012]167号）的精神和要求，结合我市实际，2012年12月13日制定出台《关于加快推进县级公立医院综合改革试点工作的意见》（镇政办发〔2012〕298号）。
　  二、县级公立医院改革的实施对象
　  丹阳市、句容市、扬中市、丹徒区二级及以上公立医院。
　  三、县级公立医院改革的意义
　  1.有利于提升县级公立医院服务能力，提高县域内就诊率，基本实现大病不出县；
　  2.有利于建立新型公立医院卫生经济运行新机制，尤其是扭转“以药补医”机制；
　  3.有利于促进农村合作医疗等保障机制的进一步完善，促进两级医疗机构的发展。
　  4．有利于合理控制医疗费用增长幅度，有效解决群众看病就医问题。
　  四、县级公立医院改革的主要内容
　  （一）县级公立医院补偿机制改革的主要内容
　  1．破除“以药补医”机制。各地公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道全部改为服务收费和政府补助两个渠道，除中药饮片和医院制剂外，所有药品实行零差率销售。
　  2．合理调整医疗服务价格。主要内容为“四降一提一试行”。即取消药品差率；降低医用高值耗材销售价格；降低部分大型医用设备检查、治疗价格；规范并降低部分检验项目价格，统一确定全市“门诊肝功能”和“住院生化组合”的基础检验项目和检验方法；合理提高部分体现医护人员技术劳务价值的中医和诊疗费、治疗费、手术费、床位费、护理费等项目收费标准。试行开展按病种收费。
　  3．改革医保支付方式。全面推行医保基金收支预算管理，实行总额控制。结合门诊统筹实行居民医保按人头付费、结合住院及大病保障实行按床日付费、按病种付费等复合式支付方式。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。患者个人实际医疗费用负担比例控制在30%以内。
　  4．落实政府投入责任。要大力调整财政支出结构，不断提高政府医疗卫生支出占经常财政支出的比重，建立长效和稳步增长的财政投入机制，确保政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度。禁止县级公立医院举债建设，探索化解县级公立医院债务的有效方法。
　  （二）建立健全现代医院管理制度的主要内容
　  1．改革医院管理体制。建立和完善法人治理结构，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。明确县级医院举办主体，探索建立以管委会、医管局或理事会等多种形式的决策监督机构。建立院长负责制，推进院长职业化，完善院长收入分配激励和约束机制。
　  2．优化医院内部运行管理。探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。实行医院预算管理制度，探索实行总会计师制，实施内部和外部审计。
　  3．完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。把控制费用、提高质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
　  （三）健全县域医疗服务体系的主要内容
1．合理配置医疗资源。原则上各辖市（区）重点办好1所县级综合医院、1所县中医医院和1所县妇幼保健院（所）。县级医院全部达到二级甲等及以上标准。以县（市）级人民医院为中心建立并完善县域院前急救体系。鼓励社会资本举办非营利性医疗机构。探索成立区域检查检验中心以及后勤服务外包等。合理设置乡、村两级医疗卫生机构。
　  2．完善上下联动、分工协作机制。县级医院要加强对基层医疗机构的技术指导和人员培训，通过纵向技术合作、人才流动、管理支持等形式，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医模式。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。
　  （四）提升基本医疗服务能力的举措
　  1．提高技术服务水平。推进县级医院标准化、规范化建设。编制县级医院重点专科发展规划，按照规划支持县级公立医院专科建设。制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。
　  2．加大人才培养和引进力度。县级医院新进从事临床工作的本科及以上学历毕业生，必须经过为期3年的住院医师规范化培训。积极培养或引进县域学科带头人。2015年底前每千人执业医师数要逐步达到2.3，医护比不低于1∶2。试行从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院任职。鼓励城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。
　  3．加强信息化建设。建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统。推进医疗远程会诊系统建设，县级公立医院要完成与城市三级医院远程诊疗系统建设。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统。
　  4．提高县域中医药服务能力。开展扬中市中医院、句容市中医院二级甲等中医院创建。深化“中医药进社区、进农村、进家庭，治未病”工程，实行城市医院中医人员到基层机构坐诊制度，开展中医药饮片集中配送试点工作。
　  （五）县级公立医院运行机制改革的主要内容
　  1.创新编制和岗位管理。在制订和完善编制标准基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。
　  2．深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。逐步推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。
　  3．完善医院内部收入分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
　  （六）全面改善医疗服务的举措
　  1.全面开展便民惠民服务。全面推行预约诊疗服务、门诊“一站式”导医服务、门诊服务窗口和诊室弹性排班制，全面实行无假日门诊、全日制专家门诊和出院病人一周内电话随访制度。加快医院电子排队叫号系统和自助打印检验检查结果报告系统的建设。完善患者投诉机制，加强医患沟通。
　  2．坚持“三合理”规范。县级医院将基本药物作为首选药物合理使用，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，全面实施临床路径管理。
　  3．强化医德医风建设。进一步健全医德医风管理制度体系。创建无红包医院，推行阳光账户，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。
　  4
．加强医疗服务监管。建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。强化县级医院预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。及时向社会公开年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。